醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理。 

2、適用范圍：適用于精麻yao品管理工作的各個環(huán)節(jié)。 

3、制定依據(jù)：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品，精神藥品管理?xiàng)l例》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第yi類精神藥品管理補(bǔ)充規(guī)定》 

4、責(zé)任人：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員及相關(guān)人員對本規(guī)定實(shí)施負(fù)責(zé)。 

5、醫(yī)院藥劑科麻醉精神藥品管理制度 

5.1麻醉精神藥品采購儲存管理制度 

5.2麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.3麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度 

5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報(bào)告制度 

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度 

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé) 

5.9麻醉藥品精神藥品專項(xiàng)檢查制度  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度      

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度  

5.1 麻醉精神藥品采購儲存管理制度

5.1.1 采購麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照年度采購計(jì)劃，到具備麻醉藥品經(jīng)營資格的單位購買。 

5.1.2 麻醉藥品、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況，保持合理庫存。根據(jù)需要提出合理購買計(jì)劃報(bào)告，報(bào)上級主管部門批準(zhǔn)。 

5.1.3 購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。 

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，并清點(diǎn)驗(yàn)收到zui小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。 

5.1.5 在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)單位*批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。 

5.1.6 儲存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專庫柜、加鎖。對進(jìn)出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立帳冊，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。 

5.1.7 庫房實(shí)行專人管理，每月定期盤點(diǎn)，做到帳物相符，帳帳相符。  

5.2 麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第yi類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第yi類精神藥品。 

5.2.2 具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者*麻醉藥品、第yi類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身fen證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由門診部保管。 

5.2.3 麻醉藥品非注射劑和第yi類精神藥品需要帶出醫(yī)院使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其dai辦人出示下列材料后方可開具處方：1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2、患者戶籍薄、身fen證或者其他相關(guān)身fen證明；3、代ban人員身fen證明，并將代ban人員身fen證明留存在患者門診病歷中。 

5.2.4 對使用麻醉藥品非注射劑和第yi類精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，要求患者每4個月復(fù)診或者隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記錄病歷。 

5.2.5 為院外使用麻醉藥品非注射劑和第yi類精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配方。 

5.2.6 開具麻醉藥品、第yi、二類精神藥品必須使用相應(yīng)的處方。處方內(nèi)容必須齊全、書寫規(guī)范，醫(yī)師簽名必須與留樣一致。嚴(yán)禁簽署空白處方。 

5.2.7 藥劑人員嚴(yán)禁調(diào)配不符合規(guī)定的處方。由于不符合規(guī)定的處方

糾紛由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)。  

5.3 麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.3.1 調(diào)劑室設(shè)立專人管理麻醉藥品、精神藥品。 

5.3.2 各調(diào)劑室根據(jù)實(shí)際使用情況及藥品請領(lǐng)規(guī)定，設(shè)置庫存固定基數(shù)，報(bào)藥劑科備案。 

5.3.3 門診藥房固定麻醉藥品、第yi類精神藥品發(fā)放窗口，要有明顯標(biāo)識，安排固定崗位調(diào)配麻醉藥品、精神藥品處方。 

5.3.4 醫(yī)生開具的所有麻醉藥品注射劑，由開具處方醫(yī)生的所在科室派醫(yī)護(hù)人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時，由開具處方醫(yī)生的所在科室聯(lián)xi門診部出診至病人家中使用并及時將使用過的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。 

5.3.5 對晚期癌癥病人使用麻醉藥品、第yi類精神藥品注射劑時，每次處方量不得超過3日用量，其他劑型每次處方不得超過7日用量。按照醫(yī)院規(guī)定門診病人由門診部護(hù)理人員前來辦理取藥手續(xù)。并每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身fen證。再次取藥時，必須將使用過的空安瓿交回并進(jìn)行登記。藥房按照空安瓿實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。 

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類精神藥品時，要每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身fen證及代ban人身fen證。再次取藥時必須將使用過的廢貼交回，藥房按照廢貼實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。 

5.3.7 對鹽酸二氫埃tuo啡與鹽酸哌ti啶處方均為一次用量，且必須在院內(nèi)使用。 

5.3.8 門診藥房夜間值班期間可發(fā)放急診病人憑具有麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發(fā)放；病人使用麻醉藥品注射劑由護(hù)理人員在醫(yī)院內(nèi)使用。 

5.3.9 開寫第二類精神藥品必須使用處方，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日用量，病人情況特殊，由處方醫(yī)師出具處方量增加申請，并注明原因，可適當(dāng)增加。 

5.3.10 住院病人使用麻醉藥品、第yi類精神藥品時，要具備手寫處方與醫(yī)囑單時，才能發(fā)放。由病房護(hù)理人員辦理取藥手續(xù)。打印麻醉藥品、第yi類精神藥品醫(yī)囑前首先要確認(rèn)有無手寫處方，只有醫(yī)囑而無手寫處方時，要將該條醫(yī)囑退回病區(qū)（手術(shù)室醫(yī)囑除外），切記不要打印該條醫(yī)囑，否則，將造成微機(jī)帳與手工帳不符。 

5.3.11 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、類精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第yi類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。   

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。 

5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白處方，應(yīng)統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理。實(shí)行領(lǐng)用、使用、退回、銷毀登記管理。 

5.4.3 按照規(guī)定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度

5.5.1 連續(xù)使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿、廢帖交回。 

5.5.2 空安瓿或廢帖交回?cái)?shù)量不足于上次發(fā)藥量的，按實(shí)際交回?cái)?shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品。

5.5.3 對交回的空安瓿或廢帖，要認(rèn)真查對批號，對確認(rèn)不是本部門所發(fā)藥品的空安瓿或廢帖，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。 

5.5.4 對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內(nèi)容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數(shù)量、批號，退回空安瓿名稱、數(shù)量、批號，退回人、收到人。 

5.5.5 對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計(jì)數(shù)管理，定期報(bào)科室監(jiān)督銷毀，并填寫銷毀記錄。內(nèi)容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數(shù)量、批準(zhǔn)人、銷毀人、監(jiān)督人。  

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報(bào)告制度

5.6.1 對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認(rèn)真保存好，及時填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認(rèn)后，由主管人員保管，等待處理。 

5.6.2 對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報(bào)損處理。 

5.6.3 藥劑科對待報(bào)損的麻醉藥品、精神藥品認(rèn)真填寫銷毀登記。內(nèi)容包括：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)單位、銷毀原因、批準(zhǔn)部門。 

5.6.4 對已填寫報(bào)損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認(rèn)無誤后，報(bào)上級主管部門到現(xiàn)場，監(jiān)督銷毀。  

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據(jù)麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調(diào)劑室必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗安裝放盜設(shè)施。庫房有報(bào)警裝置。 

5.7.2  24小時值班的調(diào)劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，對不能確認(rèn)正常消耗的，要及時向主管*回報(bào)。 

5.7.3 臨床科室、手術(shù)室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施，實(shí)行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報(bào)藥劑科。 

5.7.4 儲存、保管過程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶、被盜的，要及時向公an局、藥品、衛(wèi)生主管部門報(bào)告。 

5.7.5 儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設(shè)立值班巡查制度，值班人員要按時到崗，認(rèn)真厲行值班職責(zé)。各種通訊信息要與醫(yī)院保衛(wèi)部門、總值班保持暢通。 

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險(xiǎn)柜。使用密碼將保險(xiǎn)柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。  

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.8.1藥品采購員職責(zé) 

5.8.1.1 負(fù)責(zé)全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式。 

5.8.1.2 據(jù)藥品的使用情況，定期制定上報(bào)特殊藥品的本年的采購計(jì)劃。 

5.8.1.3把好藥品質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持按規(guī)定渠道購進(jìn)特殊藥品。

5.8.1.4 對購進(jìn)或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項(xiàng)驗(yàn)收核對，并由采購人員在原始單據(jù)上簽字以示負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 

5.8.2保管員職責(zé) 

5.8.2.1必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)特殊藥品法規(guī)，嚴(yán)格管理。 

5.8.2.2建立特殊藥品分類明細(xì)帳，對出、入庫藥品應(yīng)詳細(xì)盤點(diǎn)核對并填寫記錄。 

5.8.2.3嚴(yán)守藥庫管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時查對。 

5.8.2.4會同財(cái)務(wù)定期清點(diǎn)庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調(diào)動工作須辦理移交手續(xù)。 

5.8.2.5負(fù)責(zé)藥庫的藥品保管安全工作。嚴(yán)禁帶非藥庫人員進(jìn)出藥庫。 

5.8.3調(diào)配人員職責(zé) 

5.8.3.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方。 

5.8.3.2處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人員應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。 

5.8.3.3對使用的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)專冊登記，不得缺項(xiàng)，使用《麻醉藥品卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身fen證號。發(fā)藥部門應(yīng)在《麻醉藥品卡》上按要求填寫發(fā)藥記錄。 

5.8.3.4 門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽怼⒕袼幤窌r，應(yīng)將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀。  

5.9麻醉藥品精神藥品專項(xiàng)檢查制度 

5.9.1 日常工作由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科根據(jù)各自職責(zé)承擔(dān)值班巡查監(jiān)督管理。 

5.9.2 藥劑、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)每季度應(yīng)組織麻醉藥品精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發(fā)現(xiàn)問題及時向上級*報(bào)告，并采取相應(yīng)措施加以糾正，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰。 

5.9.3 麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負(fù)責(zé)、專柜雙鎖、賬冊、處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。 

5.9.4 檢查內(nèi)容包括：采購驗(yàn)收入庫、出入庫登記、調(diào)劑使用環(huán)節(jié)中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。 

5.9.5 對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類精神藥品，防止濫用，醫(yī)師和患者應(yīng)遵守復(fù)診或隨診制度。 

5.10.2 患者使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類精神藥品至少每４個月復(fù)診或隨診一次。 

5.10.3 醫(yī)師應(yīng)將患者復(fù)診或隨診詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中。 

5.10.4 患者不主動到醫(yī)院復(fù)診或隨診，醫(yī)院可自動取消其繼續(xù)使用麻、精藥品。  

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，藥劑科由藥劑科主任負(fù)責(zé)，門診西藥房由門診藥房組長負(fù)責(zé)，住院部藥房由住院部藥房組長負(fù)責(zé)，手術(shù)室由手術(shù)室人員負(fù)責(zé)。 

5.11.2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴(yán)格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。 

5.11.3.麻醉藥品、精神藥品的存放點(diǎn)有3處：門診西藥房、住院部藥房和手術(shù)室，3個存放點(diǎn)都配有保險(xiǎn)柜，有嚴(yán)格的交接班制度，門診西藥房和手術(shù)室24小時有人值班。 

5.11.4.倉庫驗(yàn)收入庫的麻醉藥品、精神藥品即時發(fā)放到三個存間段存放麻醉藥品、精神藥品。 

5.11.5.住院部藥房配備兩個保險(xiǎn)柜，一個放在門診西藥房（非行政班時間住院部藥房無人值班,此時住院部藥房不存放麻醉、第yi類精神藥品，須將此類藥品放入門診西藥房保險(xiǎn)柜）；一個放在住院部藥房（行政班時間存放麻醉、第yi類精神藥品）。